Sokan spórolhatnak a gyógyszereken októbertől

Az állam enyhít a feltételeken, amelyek szerint az egészségügyi biztosítók minden negyedévben visszautalják a hozzáfizetés összegét klienseiknek, ha a patikában többet fizetnek, mint az ún. védelmi határérték. Cserébe olcsóbb gyógyszereket kell választaniuk, nem a drága, eredeti gyógyszereket. Jelenleg ezt az előnyt csak a biztosítók 68.000 kliense élvezi.

A három egészségügyi biztosító esetében ezek a változások évi 10 millió euróba kerülnek. A pénzt saját költségvetésükből kell előteremteniük. A biztosítók azt állítják, eredetileg nem számoltak ilyen jellegű kiadással. Az új szabályokat a gyógyszerek térítésének mértékéről és feltételeiről szóló törvénymódosítás tartalmazza. A módosítás idén októbertől lesz érvényben, az első hozzáfizetéseket 2016. első negyedévében utalják vissza a biztosítók a klienseknek.

Az intézkedés a kormány második szociális csomagjának a részét képezi.

A kedvezmény októbertől minden 62 év fölötti nyugdíjasra vonatkozik majd. Ha egy negyedév során több mint 25 eurót hagynak a patikákban, a különbséget visszafizeti nekik az egészségügyi biztosítójuk. Ugyanilyen feltételek vonatkoznak a rokkantnyugdíjasokra és az egészségkárosultakra is. A gyerekek 8 éves koráig a védelmi határ 8 euró lesz negyedévenként. Ha a gyermek egészsége súlyosan károsult, a biztosító minden összeget térít helyette. Feltétel viszont az, hogy olcsó gyógyszereket kapjanak a betegek.

A minisztérium szerint céljuk a szociális szempontból hátrányos helyzetben levő csoportok védelmezése. „A javasolt változás célja azon kliensek körének bővítése, akikre az önerőből való gyógyszer-finanszírozás határa vonatkozik” – mondta Peter Bubla, az egészségügyi tárca szóvivője.

A gyógyszerekre vonatkozó határérték 2011-től van érvényben. Jelenleg csak 68.000 személyt érint, nyugdíjasokról, rokkantnyugdíjasokról és egészségkárosultakról van szó. Õk akkor jogosultak a kedvezményre, ha jövedelmük nem haladja meg a két évvel korábbi átlagkereset 50 %-át. Ez idén 412 eurót jelent. Az egészségügyi biztosítók akkor térítik vissza a pénzt a nyugdíjasoknak, ha egy negyedévben több mint 45 eurót költenek gyógyszerekre, más személyek esetében a határ 30 euró. Az új jogszabály szerint változik a felső határ, és nem lesz érvényben a jövedelem nagyságára vonatkozó feltétel sem.

Az egészségügyi biztosítók ilyen jellegű kompenzációra 1,8 millió eurót fizettek ki, számításaik szerint a törvénymódosítás 10 millió euróra növeli kiadásaikat. A legnagyobb biztosító, az Általános Egészségbiztosító azt állítja, nem számolt költségvetésében ezekkel a kiadásokkal. A biztosító kiszámolta, a kedvezmények körülbelül 1,2 millió kliensüket érintik majd.

Az Union egészségbiztosító arról tájékoztatott, hogy a törvénymódosítás megnehezíti gazdálkodásukat. Szóvivőjük, Judita Smatanová elmondta, ha nem kapnak kompenzációt az államtól, kevesebbet fognak fizetni a rendelőknek és a kórházaknak.

A Dôvera nem tájékoztatott arról, hány kliensüket érintik, illetve mennyibe kerülnek majd nekik ezek a változások.

A hozzájárulást csak abban az esetben fizetik ki a biztosítók, ha a páciens olcsóbb gyógyszert választ, az eredeti gyógyszereket visszamenőleg nem fizetik ki. Sajnos nem minden páciensnek felelnek meg az olcsóbb gyógyszerek, például a cukorbetegek körében akadhatnak gondok.

Vladimíra Gromová gyógyszerész elmondta, hogy a kliensek 80 %-a azt a gyógyszert kéri, amely a recepten zárójelben található. Még akkor is, ha van olcsóbb verziója. „Vannak olyan emberek, akiket nem érdekel, mennyit kell hozzáfizetni a gyógyszerhez“ – mondja a gyógyszerész. A kliensekkel különbözőek a tapasztalatai: vannak, akik a drága gyógyszerekhez, mások pedig az olcsóbb változathoz ragaszkodnak.

A biztosítók kliensei idén az utolsó 3 hónapra kérhetik a hozzájárulások térítését. Az első összegeket 2016-ban januártól márciusig fizetik vissza. A visszafizetés módja nem változik. A páciensnek a patikában meg kell fizetnie a teljes hozzájárulást, az összeget a biztosító csak a negyedév végén téríti meg. A klienseknek nem kell semmit jelezniük az egészségügyi biztosító felé. Hogy ki jogosult a kedvezményre, azt a biztosító keresi meg a saját rendszerében. Nem kell a biztosítóban leadni a gyógyszertári számlákat sem. A visszatérítendő összeget postai utalványon küldi el a biztosító, vagy egyenesen kliense számlájára utalja azt, ha  bankszámlája számát a kliens bejelentette az egészségügyi biztosítóban.